Информация для пациентов

   Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

   Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

   Оптимальным является планирование беременности и проведение прегравидарной подготовки. На прегравидарном этапе (до беременности) можно провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, пройти плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

  Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

  Жалобы, характерные для нормальной беременности:

- Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния беременной.

- Масталгия (боли в молочных железах) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности.

- Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. 

- Запоры – наиболее распространенная ситуация при беременности, возникает у 30-40% беременных. 

- Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности.  

- Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин.  

- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или нарушений мочеиспускания - являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у половины боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности.  

- Боли в лобке во время беременности возникает редко, и, как правило, на поздних сроках беременности.

       Беременные женщины должны незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу при появлении следующих жалоб:

- рвота> 5 раз в сутки,

- потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,

- повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,

- проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль,

- боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

эпигастральная боль (в области желудка),

- отек лица, рук или ног,

- появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

лихорадка более 37,5,

- отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

  Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель). Врач составит  план дальнейших обследований и назначит прием необходимых витаминов и лекарственных препаратов - фолиевую кислоту, калия йодид, препараты кальция, ацетилсалициловую кислоту, прогестерон (по показаниям).

   Во время беременности необходимо провести следующие исследования:
- общий анализ крови;

- группа крови и резус-фактор; если у мамы окажется отрицательный резус-фактор, нужно будет определить резус-фактор будущего отца;
- биохимический анализ крови;
- показатели свертываемости крови;
- исследование на наличие антител к краснухе;

- гормоны щитовидной железы;
- анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
- мазок на влагалищную флору;
- посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
- ЭКГ.
 Важнейшее значение имеют обследования: комбинированный скрининг на 11-13 неделе беременности, включающий ультразвуковое исследование плода и определение связанных с беременностью белков с помощью анализа крови. С 18 по 22 неделю беременности женщине необходимо пройти второе УЗИ и скрининг плода, в 30-34 недели беременности – третье УЗИ плода. Проведенные исследования позволяют оценить развитие органов и систем ребенка и диагностировать аномалии развития.

   Беременные женщины должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни, избегать факторов риска для профилактики осложнений во время беременности, а именно:

- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

- избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,

- быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

- при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,

- при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

- сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

- правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,

- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,

ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),

- снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),

 - избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,

- избегать приема алкоголя и курения во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

  Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

   Половые контакты во время беременности не запрещены при нормальном самочувствии женщины. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

   При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременным женщинам рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины. Беременным женщинам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.). Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трёх-четырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащие консервантов).

    Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности.

Основные изменения, происходящие с эмбрионом в первом триместре беременности:

5-я неделя. Закладывается нервная и сердечно-сосудистая системы.

6-я неделя. У малыша есть голова и хорда, оформляется головной и спинной мозг. Начинается циркуляция крови по крошечному организму. Также у малыша уже намечены места, в которых будут располагаться уши, глаза.

7-я неделя. Формируется пуповина. Поступление питательных веществ и кислорода, а также выведение продуктов обмена существенно ускоряется.

8-я неделя.Четко оформлена голова, различимы черты лица. Образуется костная и хрящевая ткань. В глазах начинает образовываться сетчатка. У плода уже есть внешние половые органы.

9-я неделя. Только на этом этапе подходит к концу формирование плаценты. Сердце становится четырехкамерным. На глазах есть веки.

10-я неделя. Начинает работать мочеполовая система, почки эмбриона выделяют мочу. В половых органах образуются половые клетки.

11-я неделя. Основные органы малыша уже сформированы! Некоторые из них начали работать, некоторые продолжат развиваться и начнут функционировать только после рождения. Революционных перестроек в организме плода уже не будет. Теперь ему нужно активно расти.

12-я неделя. Плод совершает глотательные движения. Его мозг разделен на мозжечок и два полушария.

К 14-й неделе он совершает движения ручками, к 16-й — и ножками. В организме ребенка происходит развитие зубов, потовых, слюнных желез. Печень начинает вырабатывать желчь, а поджелудочная железа — инсулин.

На сроке 5 месяцев беременности кишечник плода сформирован и может всасывать отдельные питательные вещества. В нем происходит накопление мекония.

На голове появляются временные волосы — лануго, формируются ресницы.

Плод начинает «фазно» спать и двигаться, но предпочитает спать.

Шестой месяц беременности: продолжается период наиболее интенсивного роста плода, который будет длиться в течение всего 3 триместра. В начале месяца масса малыша составляет около 450 граммов, а к концу месяца может достигать уже 800 граммов.

Орган слуха способен воспринимать звуки из внешней среды. 6-й месяц беременности характеризуется формированием системы сурфактанта и созреванием легких малыша.

На пальчиках растут ногти.

Третий триместр беременности длится с 27 по 40 недели. В это время плод уже не меняется так сильно, как в первом и втором триместрах. Формирование органов скелета почти закончено, плод набирает вес и быстро растет.

27-28 неделя: активно развивается головной мозг, нервнаяя система, заканчивается формирование дыхательной системы. Плод выполняет тренировочные движения легкими, которые являются подготовкой к дыханию вне утробы матери.

29-30 неделя - будущий ребенок активно набирает вес, завершается развитие скелета. Утолщается слой жировой ткани, кожа уплотняется и приобретает розовый оттенок.

31-32 неделя - активность будущего малыша становится ниже: он сильно вырос и занимает практически всю полость матки. Совершенствуется иммунная система. 

33-34 неделя - легкие плода практически готовы к полноценному дыханию. Укрепляется сердечно-сосудистая система. Почки готовы выполнять свою функцию.

35-36 неделя - плод весит около 2,5 кг, а его размер составляет 48 см. Полностью сформирована дыхательная система. Многие элементы костной ткани еще мягкие — это необходимо для безопасных и успешных родов. Надпочечники начинают контролировать водно-солевой обмен. Значительно увеличился объем жировой ткани: в случае рождения малыш сможет себя согреть.

37-38 неделя - на этом сроке из шейки матки женщины может выйти слизистая пробка, которая всю беременность выполняла защитную функцию. У плода увеличивается объем хрящевой ткани. Заканчивается формирование нервных волокон. Будущий малыш продолжает расти и набирать вес.

39-40 неделя - Исчезает лануго — первичный волосяной покров, который необходим для задержки на коже первородной смазки. Ребенок готов родиться в любой момент: все органы и системы сформированы.

  Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. Если женщина старается в течение жизни обмануть естественные процессы, предохраняясь от беременности, природа наказывает гормональными сбоями, заболеваниями в молочной железе и детородных органах. В период беременности у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями. Женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. 

   Нормальные роды — это своевременные роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

   Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке:

- полное предлежание и врастание плаценты;

- предлежание сосудов плаценты;

- предшествующие операции на матке, такие как два и более кесарева сечения, удаление миомы, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение и др.;

- анатомически узкий таз II и более степени сужения;

- деформация костей таза;

- миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;

- рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций;

- рак шейки матки;

- предполагаемые крупные размеры плода (от 4500 г);

- тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к кесареву сечению, рубцом на матке после кесарева сечения, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода менее 2500 г или более 3600 г;

устойчивое поперечное положение плода;

- дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)

- первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели беременности или выявление клинических проявлений генитального герпеса накануне родов;

- ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;

- некоторые аномалии развития плода;

- соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

      Начиная со второй половины беременности, женщинам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы. В женской консультации ГБУ «ГП №27 г.Донецка» организована «Школа ответственного родительства», в которой регулярно (каждую среду) проходят занятия по подготовке беременных к родам, предоставляется информация о методах обезболивания родов, партнерских родах, лактации и грудном вскармливании.

  Методы обезболивания родов: медикаментозные, т.е. с применением лекарственных препаратов; немедикаментозные (психопрофилактика, массаж, релаксация и др.).

  Партнёрские роды — это роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого помощника выступает отец ребёнка. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе. 

   Кормление грудью − это прекрасное естественное действие, заключающее в себе некое таинство. Одно из основных занятий новорожденного − это сосание материнской груди.   Чем быстрее начнет сосать ребенок, тем быстрее придет зрелое молоко. Кроме того, контакт кожа к коже способствует обсеменению младенца микрофлорой мамы, и он становится невосприимчив к внутрибольничной инфекции.